نمودج طلب ترشيح

طلب ترشيح لــ

جائزة مركز الشرق والغرب العالمية لاحترام الأديان

الجزء الأوّل: بيانات المجموعة المنفّذة للمبادرة:

1.       اسم المجموعة المنفذة للمبادرة ( إن كان لها اسم): .................................................................................................

2.       عدد افراد المجموعة المنفذة للمبادرة: .........................      3. تاريخ تأسيس المجموعة:  .................................................

4. معلومات أفراد المجموعة ( تعبئة الجدول)

الاسم	العمر	النوع الاجتماعي	دوره/ها في المجموعة	البريد الإلكتروني

الجزء الثاني: تفاصيل المبادرة:

1.       اسم المبادرة: ........................................................................................................................

2.       فترة تنفيذ المبادرة: ...................................................................................................................

3.       صفوا/ن بما لا يزيد عن 250 كلمة المبادرة:

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

4.       هل حصلت المبادرة على جائزة محلية أو دولية من قبل؟؟

نعم                                لا

الجزء الثالث: نتائج المبادرة:

1.       ما هي نتائج المبادرة المتوقعة وغير المتوقعة على نظرائك من الشباب ؟

-          النتائج المتوقعة:

-          النتائج غير المتوقعة ( إذا وجدت):

2.       كيف استفاد المجتمع المحلي من المبادرة؟

3.       ماذا استفاد أفراد المجموعة المنفّذة أنفسهم من المبادرة ؟

·         يرسل طلب الترشيح للجائزة على الإيميل التالي   بحد أقصاه 31/12/2011،

·         لابد أن يتم إرسال صور و/أو فيديو يعكس إنجازات المبادرة وتنفيذها.